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政协提案
关于尽快扩大基层医院药品目录的建议
信息来源:   发布日期:2017-07-06 16:05:20   点击次数:48

关于尽快扩大基层医院药品目录的建议




   2015年9月,国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设实施意见》出台后,各地都接连出台相应政策。全国范围内已有22省份出台推进分级诊疗制度建设实施方案,同时吉林、山东、天津、湖南、贵州、宁夏等6省份逐步开展分级诊疗试点工作。虽然取得了一定的成效,但分级诊疗效果不理想,其中一个重要的原因在于基层药品无法满足临床。
一、存在的问题
(一)大医院(二甲以上医院)和基层医院(乡镇、社区医院)药品不匹配。目前,宁夏大医院医药报销执行《宁夏基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。其中,准予支付的西药品种1293个,中成药1087个,民族药47个,仅限工伤保险基金支付费用的西药品种20个,仅限生育保险基金支付费用的西药品种4个。不予支付的中药饮片包括127种及1个类别。基层社区医院医药报销执行《宁夏城市社区卫生服务机构基本用药目录》。其中,社区卫生服务中心基本用药目录西药459个,中成药302,总计761个。社区卫生服务站的基本用药目录总计484个,其中西药320个,中成药224个。中药饮片528种,社区服务中心(站)均可使用。品种数量相差3倍。
受药品目录限制,基层医院药品品种少而且配送不及时难到位,不但影响基层医院正常医疗活动,而且出现上下级医疗机构药品不匹配,很多患者在大医院看过病后,再次买药基层医疗机构无法供应。   
(二)慢性病患者多,无形中增加了门诊量。在三甲医院门诊中,半数以上病人是慢性病患者,这部分患者大多是65岁以上的老年人,他们行动不便,每月去大医院就诊一次存在实际困难,在社区医院完全能完成对其疾病的常规治疗和日常监护。
(三)“双向转诊”在实践中只是“单项转诊”。在诊疗实践中,只有基层医院转诊上级医院,而上级转入基层社区医院很少。
(四)患者的就医观念需要引导。百姓不管有啥病先到三甲医院找专家。三甲医院有一半病人都是普通病人,基层能解决的小病把三甲医院的资源占了,得了危重大病的患者却住不进医院。就医的无序导致病人舍近求远,都到大医院看病,导致门诊“三长一短”——挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队,看病时间短。
二、对策及建议
一是扩大基层医院医保药品目录和报销范围,大医院使用的药品在基层医院都可以使用和报销。北京市已经放开药品目录。这样,大医院或将有半数以上的门诊量会下沉到基层医院。有利于推动分级诊疗制度落实,有利于“双向转诊”的落实,有利于化解“看病难”的矛盾,有利于下一步“医联体、医共体”试点实施。
二是对患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病情稳定的慢性病患者可开具2月的长处方,并按医保报销。这样,患者每年的门诊次数减少一半,门诊量减少近一半,有利于缓解“看病难”的问题。
三是积极推进落实《分级诊疗制度》和《双向转诊制度》。分级诊疗就是对老百姓就诊进行合理分流,恢复正常的就医秩序。鼓励上级医院出具药物治疗方案,在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者,通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则,实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口,开展分级诊疗试点工作,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。但基层医院药品少的问题不解决,《分级诊疗制度》和《双向转诊制度》形同虚设。
四是加强宣传引导患者就医行为。充分发挥公共媒体作用,广泛宣传疾病防治知识,促进患者树立科学就医理念,提高科学就医能力,合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传,引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度,改变就医观念和习惯,就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。