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政协提案
补齐我区大病保险的“短板”解决因病致贫难题
信息来源:   发布日期:2017-07-06 16:09:11   点击次数:78

  补齐我区大病保险的“短板”解决因病致贫难题
        
国务院扶贫办数据显示,截至2015年底, 全国建档立卡贫困户因病致贫占到44.1%,在各种致贫原因中,因病致贫在各地区都排在最前面。2015年国务院办公厅下发了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,我区2016年制定《关于进一步完善城乡居民大病保险制度的实施意见》。《意见》实施后,有效缓解了我区农民因病致贫、因病返贫的问题,但大病保险尚不能完全托底,大病保险保障功能总体不强,重特大疾病患者个人经济负担依然较重,大病保险运行机制存在突出矛盾和问题,亟需补齐大病保险的“短板”。
主要问题:一是筹资能力和水平较低,保障能力较弱。大病保险基金是从基本医保基金中划转,没有独立的筹资渠道,筹资水平受基本医保筹资规模和水平的制约。二是统筹层次不高,基金抗风险能力不强。目前实行市(地)级统筹,没有省级统筹,削弱了保险基金抗风险和共济能力,造成基金浪费。三是大病患者经济负担重。调研了解到,即使大病保险对合规医疗费用报销比例达到50%,许多大病患者仍需承担实际费用的70%左右。即使取消封顶线、提高报销比例,患者还是负担不起。四是商业保险机构控费能力和专业水平不高。地方商业保险机构普遍不能与医保部门、医疗机构在经办业务相关数据方面实现信息共享,未建立与承办大病保险相适应的专业医学管理团队,无法对医疗行为进行有效监管。五是大病风险共同分担机制不健全。大病保险基金风险主要由商业保险机构承担,许多商业保险机构难以实现“保本微利”,处于亏损状态。
建议:
1、建立完善大病保险筹资机制。一是适当提高我区个人缴费金额。个人缴费可提高到全国40元/年(目前我区32元/人)的平均水平。二是加大大病保险财政支持力度。建议中央财政加大对大病医疗保险的投入力度,并向贫困地区倾斜。三是制定我区在年度医保基金筹集中单设大病保险缴费项目,提高大病保险筹资水平。从而扩大大病保险基金规模,确保基金可持续运行。
2、资助我区农村贫困人口一个不落地参加新农合。一是将全区建档立卡贫困户群众全部纳入新农合管理中,其个人缴费部分由国家、我区两级财政分担全额资助。二是对贫困患者住院报销零起付,贫困患者在县级、乡级医疗机构住院补偿取消起付线,直接按比例报销。
3、提高大病保险基金统筹层次。大病保险实行全区统筹,以全区的医保基金结余为参照,合理确定大病保险的筹资标准和保障范围。使更大范围内参保群众得到相对一致的保障水平,缩小地区差异,提高大病保险的公平性。保大病保险的可持续发展。
4、建立健全大病风险责任分担机制。鼓励保险公司开办大病保险业务,明确政府责任,建立风险调整机制。缓解保险公司亏损,给予保险行业政策保障。为此,需要明确界定风险责任主体,构建大病保险业务经营性亏损、政策性亏损的界定体系,并由政府出面按比例分担。
5、合理确定大病保险支付标准、范围等。一是要合理确定合规医疗费用具体范围,将治疗大病包括一些特殊疾病所需的器材、药品纳入报销范围,切实降低参保人个人医疗费用实际承担比重。二是实行按医疗费用和按病种相结合标准来确定大病,充分发挥两种标准的优势。三是加大对困难群体的倾斜力度。可降低起付标准,并规定其个人负担费用达到一定额度后,其余全部由大病保险和医疗救助予以承担。
6、推进医保信息化建设。明确由政府牵头负责制定规划,强力推进医疗机构、商业保险机构、医保部门之间信息联网和数据交换,既方便商业保险机构对医疗行为进行实时监控,也便于医保部门加强对商业保险机构的监管,对大病保险基金管控、大病保险服务等进行核实审查。同时,要推进民政、卫生计生、人力资源和社会保障等部门之间信息联网,为大病保险支付向低收入群体倾斜、大病保险与医疗救助相衔接等提供信息支撑。